【 池袋駅 徒歩1分/患者様第一の歯医者 】
2018年3月1日(木)開院予定

虫歯治療

むし歯(齲蝕)の原因

歯に食べかすが付着したまま放置されると、それを栄養分とするミュータンス菌などのむし歯の原因菌によって酸が産生されます。すると歯は酸により徐々に溶かされていきついに象牙質まで達すると冷たいものにしみたり、咬んだ際に痛いなどといった症状が生じます。これがむし歯(齲蝕)です。

むし歯の段階

むし歯は各進行度合いに応じてC0からC4の5段階に分類されています。
この分類はそれぞれエナメル質、象牙質、歯髄のどこまでむし歯が進行しているかを評価して分類されます。

C0

むし歯によりエナメル質の表層の透明感が無くなり白くくすんだ感じになります。
この時点であればまだ削ったりする必要は無く、しっかりした歯磨きとフッ素の定期的な塗布により再石灰化させる事が可能です。

C1

むし歯によりエナメル質の一部に穴が開いてしまっている状態です。
エナメル質には知覚が無いため痛みなどは一切ありませんが、修復の必要はあります。
むし歯が出来た場所にもよりますがむし歯を削り取ってレジンと呼ばれる樹脂を詰める事で即日治療が可能ですし、麻酔も必要ありません。

C2

むし歯がエナメル質を超えて象牙質まで達している状態です。
象牙質には象牙細管と呼ばれる細い管があり歯髄と繋がっているため象牙質までむし歯が達すると冷たいものや咬んで食べ物が入った際などに痛みを感じる事があります。
象牙質はエナメル質に比べて軟らかいため進行が速く、むし歯が歯髄に達する前に早期に治療が必要です。
治療としてはC1と同様にむし歯を削り取ってレジンと呼ばれる樹脂を詰めるか、歯と歯の隣接する部分であれば型を取って金属の詰め物やセラミックの詰め物を作成して詰めます。

C3

むし歯がエナメル質、象牙質を超えて歯髄にまで達した状態です。
歯髄には細かい神経や動脈、静脈などの組織があり、むし歯菌が侵入すると歯髄が炎症を起こすため、急性期では非常に強い痛みを感じます。(歯髄炎、pulとも言う)また、急性歯髄炎になった後数日すると一旦痛みは引きますが、これは治癒したわけではなく自己の炎症が進行した事で歯髄が完全に壊死してしまい痛みを感じなくなったためで、放っておくと感染がひどくなり化膿して痛みが再燃します。
(歯髄壊死、perとも言う)治療としてはむし歯菌に感染した歯髄を完全に取り除く必要があるため歯冠に大きな穴をあけて(髄腔開口)根管にそってリーマーやファイルと呼ばれる器具を用いて歯髄を搔きだします。歯髄を完全に取り除く(抜髄)と処置した初日は根尖部で炎症を起こす(歯根膜炎)ため痛みを伴います。
こうした抜髄後の痛みは一般的には数日~数週間で治まりますが物を噛んだ際の軽い痛みについては治療後もしばらく続くことがあります。抜髄処置後は根尖部の炎症が治まるまでの間、根管内に残存するむし歯菌の殺菌と口の中の細菌が再感染する事を防ぐために根管内に消毒薬を貼薬します。
根尖部の症状が落ち着いたのを確認したら元々歯髄が存在していた部分は空洞になって歯槽骨まで繋がってしまっているため、この空洞に口の中の細菌が侵入してこないようにガッタパーチャとよばれる樹脂を詰め封鎖し、その上に補強のためのコアと呼ばれる金属やグラスファイバー製の土台を建てた後クラウンと呼ばれる金属やセラミックで出来た被せ物を被せて一連の治療は終わります。
但し抜髄後の歯は象牙質に栄養分を運んでいた歯髄が無くなるため強度は低下します。
また、例えどれだけ丁寧に治療をしたとしてもクラウンやコアの隙間から長年かけて細菌が侵入してくるため根尖部で感染(根尖性歯周炎)を起こしたり、強度の低下によって歯が折れたり(歯根破折)しやすくなり、歯髄のある健全な歯と比べると予後は悪くなります。

C4

むし歯菌によりエナメル質や象牙質のほとんどが失われてしまった状態です。
この状態にまでなると抜歯せざるを得なくなります。

MI…ミニマルインターベンションとは

MIとはミニマルインターベンションの略で日本語に訳すと最小限の侵襲という意味です。

つまり、むし歯や欠損補綴(ブリッジなど)の治療の際に健全な歯質を削るのは最小限に留めるよう治療をする事を意味します。例えばかつてはブリッジの治療の際にブリッジの土台となる歯について便宜抜髄という処置が当然に行われていました。

便宜抜髄はブリッジを作成する際にクラウンを被せるため歯の切削を行うと後々冷たいものにしみたりする事があるため行われていたのですが、歯髄を取り除いた歯の予後は歯髄のある歯に比べて明らかに悪い事が分かってきたため現在では不必要な便宜抜髄は行わない方が良いと考えられています。(歯軸(歯の向き)に異常がある場合などでやむを得ず便宜抜髄を行うことはあります。)
その他にもむし歯の治療であっても最近は技術の進歩により歯質とより接着しやすい材料(接着性レジン)が開発されてきたため、最小限の切削で治療が出来る範囲は増えています。
当院では可能な限り健全な歯質は削らないようMIに心がけた治療を行っております。

経過観察…様子を見ましょう

心配になって歯医者に来たのに様子を見ましょうと言われて不安に思った事はありませんか?

確かに、様子を見ましょうと言われると何だかこの先生原因が分からないんじゃないの?と疑ってしまいそうになるのも分からなくもないですが、実は経過観察(様子をみましょう)はきちんと意味があって様子をみているわけです。歯科では一般的にむし歯や歯周病を扱いますが、それ以外にも様々な理由でお口のトラブルは起こります。

例えば歯に痛みを感じる理由としてはむし歯以外にも小さな歯のヒビから起こる歯髄が炎症を起こしたものや、中には直接歯と関係なさそうな副鼻腔炎から歯に痛みが起こることもあります。
こうした原因のはっきりしないものに関してやみくもに歯を削って歯髄を取り除いていたのではMIにはなりません。MIを行うためにはしっかりとした診断を行う必要があり、そのためには待機的診断法(経過観察しながら原因を特定する)といった診断法を用いる必要も時として必要です。

二次齲蝕、歯科治療の限界

私たち医療者と患者さんとの認識のギャップとして一番感じるものは医療に対する期待感だと思います。
「すごい名医に治療してもらえば治らないものも治る!」といったものなんかがそうだと思います。
もちろん医療者は日々知識や技術の研鑽を積む責任があると思いますが一方でどうにも出来ないものもあります。

例えば歯髄炎を起こした抜髄に至った歯髄を元に戻す事はどうにもできませんし一度むし歯になった歯を以前の状態に戻す事も不可能です。そして、一度治した歯にむし歯が再発する事を絶対的に防ぐ事も実は不可能なのです。
一度治したむし歯が再発する事を二次齲蝕(二次むし歯)と言いますが、実は二次齲蝕を確実に防げる材料や方法は未だに見つかっていないのです。例えば保険適応の材料として一般的に用いられている金パラジウム銀合金と呼ばれる通称銀歯は7~8年するとむし歯が再発すると言われています。
クラウンやインレーと呼ばれる補綴物でむし歯を治療する際にセメント(接着剤)を用います。
仮に歯の断面を覗くことができるとするとクラウンと歯(象牙質)はセメントを介して固定されていますが、このセメントは経年的に劣化し、唾液中に成分が溶け出していったり、また毎日の食事や歯ぎしりによってわずかなヒビが入ることもあります。
するとクラウンと歯質との間にはどうしても避けられないわずかな隙間があるためそこにむし歯菌が入り込み、むし歯が再発するわけです。本来歯はエナメル質というとても硬い天然のバリアによって守られていますが一度むし歯によってエナメル質を失った歯は例え治療をして被せ物や詰め物をしたとしても必ず二次齲蝕(二次むし歯)からは逃れることはできません。

しかしながら出来るだけ二次齲蝕になるまでの期間を延ばすことは可能です。
そのためには出来るだけ精度の高い(歯質と被せ物や詰め物のギャップが少ない)補綴物や、経年劣化の少ないセメントを用いて治療をし、定期的なメンテナンスを継続的に行う事が重要です。

3Mixやヒールオゾンなど最新の治療と呼ばれるものの是非

医療の世界も日々技術革新が進み、新しい治療法が登場したり衰退したりしています。
3Mixやヒールオゾンと呼ばれる治療法を聞いたこともあるのではないでしょうか?
3Mixやヒールオゾンというのはその方法は異なるもののむし歯菌を殺すことで歯を削らずに(or最少の切削)で治療しようとするものです。それだけ聞くととても良い方法のように聞こえます。

歯医者の痛い治療を受けずに済むし、大事な歯を削らずにすみます。
しかし、果たして本当に効果があるのでしょうか?昨今EBM(エビデンスベースドメディスン)という言葉が重要視されています。直訳すると根拠に基づく医療の事で、簡単に言えばちゃんと効果があると言える治療をしましょうね、という意味です。

例えば3Mixは3種類の抗生剤(メトロニダゾール、シプロフロキサシン、セファクロルorミノマイシン)を混ぜたものを使用しますが、どうしてこの3種類なのか?どうして混ぜるのか?などについて明確な根拠はありません。
それ以外にもそもそも3Mixがすぐれている明確に根拠づける論文もないのが実情です。確かに抗生剤は細菌を殺す薬ですのでもしかしたらむし歯の無菌化が可能なのかもしれませんが、一方で歯は非常に大切なもので一度C3までむし歯が進行してしまえば歯髄を取らざるを得なくなります。
果たして効果の明確でない治療法にそんな大事な歯を委ねる事ができますか?
私は医療者の立場から様々な文献を読んできましたが決して3Mixをやろうともやられたいとも思いません。
実際に最近ではかつてに比べて3Mixをする歯科医院は減っています。本当に効果のある治療法が流行ものであるはずがないのです。医療に失敗は失敗が許されません。
簡単に“最新”というワードに踊らされてこういった治療に手を出すのは危険だと思います。